オリジナル絵本のご注文：名古屋千種区「名前入りオリジナル絵本」販売、クリエイト・ア・ブック正規代理店、ネット通販ショップ【ゆめの樹】

あなたの大切な人が絵本の主役に！想いのこもったオリジナル絵本を贈り物に・・・オリジナル絵本のネットショップ　ゆめの樹

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Faxでのお申し込みはこちらのフォームをプリントアウトしてお書き込み下さい。

クリエイト・ア・ブック-オンライン申込書

*マークの付いた個所は必須項目です。正しくご記入下さい。カタカナをご使用の場合、全角カナでご入力下さい。
ご依頼者のお名前*：	様　（漢字）

ご住所
電話-ご自宅*：
電話-勤務先：
郵便番号*：
都道府県名*：
区・市・町・村・番地等*：
建物の名前等：
電子メール*：

ご希望の本に印をつけてください。
●グリーティングブックシリーズ
ようこそ！赤ちゃん
アニバーサリーリース
◆　おたんじょうびの本	子供向き　　大人向き
◆　地球はごちそう	子供向き　　大人向き
◆　とっておきのプレゼント	子供向き　　大人向き

各本共通、必ずご記入ください。
ご記入された通りに印刷されますので、ひらがな希望の場合はひらがなでご記入ください。
*ここから先の情報の項目で不明な個所がある場合「お仕立てギフト券」もございます。
●本の主人公になるひとの
名前*
呼び名、ニックネーム* －あいちゃん、ひろくん等
誕生日*	年令* 　才　　性別* 男女
住んでいるところ（ホームタウン）（港区西麻布等）
●本の登場人物　3名まで
名前１* 男　女
名前2* 男　女
名前３* 男　女
●本の贈り主の名前*
－○○君のおじいちゃん・パパとママ等
●すべての絵本に、40字までの（句読点含む）メッセージが入れる事ができます。
ご希望の場合にのみご記入ください。（ハートのマークは入りません）
この欄には全角文字で40文字入ります。一応の目安にしてください。
●本をプレゼントする日	*

●ようこそ！赤ちゃんまたは赤ちゃん誕生のみご記入ください
出生の年月日午前午後
身長 cm 　体重 g
母親の名前
父親の名前
医者の名前	病院の名前

●アニバーサリーリースまたはマイウエディングアニバーサリーのみご記入ください。
新郎の名前
新婦の名前	新婦の旧姓
結婚後の新居（町名だけも可）
結婚式の日付	結婚式場
アニバーサリーリースのみ
記念日の名称　結婚　　結婚周年

●ゴルフの本のみご記入ください。
ゴルフコースの名前

ご注文数
*数：** 冊
価格：	グリーティングブックシリーズ　税込3,780円（本体価格3,600円）クリエイトアブックシリーズ　　税込3,465円（本体価格3,300円）マイ・ウエディング・アニバーサリーのみ　税込3,990円（本体価格3,800円）
	合計金額：円（金額のご確認の為、ご記入下さい。）本のお届けと同時に郵便振替用紙をお送りしますので、ご入金下さい。

●お送り先	※商品の送り先がお住まいの住所と異なる場合、下の欄にご記入下さい。
お名前
郵便番号
電話番号
商品の送り先住所

●ご連絡方法→	ご希望の連絡方法を最低一つ選び番号を入力してください。（複数可）
電話	（電話番号）
携帯電話	（電話番号）
電子メール	（メールアドレス）
ファクシミリ	（ファックス番号）
●特記事項：その他ご要望等ございましたらお書き込み下さい。（各本の有料ラッピング有無等）

最後に・・・クリエイトアブックをどこで知りましたか？

多項目にわたるご記入ありがとうございました。
ご注文内容、お書き込み内容にお間違いがないかご確認の上、よろしければ「注文書を送る」をクリックして送信して下さい。

ありがとうございました。

オリジナル絵本販売ショップ　ゆめの樹（ゆめのき）
〒464-0844 愛知県名古屋市千種区日進通1-17-7
TEL 052-763-1711　FAX 052-763-1711